好醫師新聞網記者張本篤/台南報導圖:衛福部新營醫院心臟內科楊焜斌醫師國內高血壓患者高達四百萬人以上,絕大多數需要靠藥物控制。一名72歲蕭伯伯,過去有高血壓病史,平日有服藥控制,但是血壓一直降不下來,且尿液有大量鉀離子流失,醫師診斷懷疑有腎上腺腫瘤或增生情形,便安排腹部電腦斷層,發現有一個約2.4公分的左側腎上腺腫瘤,因此建議蕭伯伯進行手術切除治療。在手術切除後證實為一個2公分良性腎上腺腫瘤,術後蕭伯伯血壓變得比較好控制、血中鉀離子及心電圖也回到正常。衛福部新營醫院心臟內科楊焜斌醫師表示,患者本身有瓣膜性心臟病,近日因為心臟不適,趕緊到醫院門診就診。經心電圖及X光檢查發現有心跳過慢、左心肥大疑似低血鉀情況,病人雖有吃血壓藥,但血壓仍偏高。透過血液檢查發現,血鉀特別低下,在補充後血鉀仍然持續低下,懷疑患者有次發性高血壓。楊焜斌指出,院方先排除掉藥物造成低血鉀情況,且病人合併有代謝性鹼中毒,藉由尿液檢查發現從尿中不斷流失鉀離子,故懷疑是高醛固酮血症造成的次發性高血壓。抽血檢查證實有醛固酮升高與腎素降低情況並經藥物確認檢驗後更加確定。楊焜斌說,原發性高醛固酮症共七種亞型,是次發性高血壓的其中一種且可能可以治癒。最多的亞型是醛固酮分泌腺瘤及雙側腎上腺增生,<1%是惡性腫瘤。醛固酮分泌腺瘤可以經手術切除後治癒或改善血壓控制;雙側腎上腺增生主要是靠藥物治療。楊焜斌強調,臨床上遇到頑固型高血壓、高血壓合併低血鉀、小於 20歲之年輕人高血壓、嚴重高血壓 (收縮壓大於 160毫米汞柱或舒張壓大於100毫米汞柱)、高血壓合併左心室肥大應提高警覺。楊醫師建議,當確診為原發性高醛固酮症之後,可以使用高解析度電腦斷層檢查來區分,以進一步決定治療的方針。


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